Елена ЯКУШЕВА
Коклюш – острое инфекционное заболевание с приступами спазматического кашля, умеренной интоксикацией и поражением дыхательных путей. Он широко распространен во всем мире, встречается даже в странах, где много лет широко проводят вакцинацию. Ежегодно им заболевают около 60 млн человек (в основном детей), из которых 600 тысяч умирают. В России пик периодического подъема заболеваемости коклюшем пришелся на 2003 год
Возбудитель коклюша – бактерия, называемая бордетеллой. Она очень неустойчива во внешней среде, погибает при прямом солнечном свете уже через час, при рассеянном свете – через два часа, при температуре 56°С – в течение 10–15 минут. Быстро погибает при высушивании, при воздействии дезинфицирующих средств.
Источник инфекции, которая передается воздушно-капельным путем, – больной человек (особенно в начальной стадии болезни). При контакте с ним у восприимчивых людей заболевание развивается в 90–100% случаев. Чаще всего болеют дети дошкольного возраста (но не только они).
Перенесенное заболевание и вакцинация не обеспечивают 100%-ю пожизненную невосприимчивость к коклюшу. Инкубационный период – от 2 до 14 дней. Характерно постепенное развитие болезни, сопровождающееся недомоганием, ухудшением аппетита, субфебрильной температурой, легким насморком, небольшим, но все усиливающимся кашлем. Этот так называемый катаральный период продолжается 1–2 недели. Затем частота и интенсивность кашля начинают усиливаться (период спазматического кашля). После его приступов ребенок возбужден, лицо становится красным, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, возможны кровохарканье и носовое кровотечение. Приступы кашля повторяются от 5 до 50 раз в сутки. Через 2–¬4 недели начинается обратное развитие болезни: кашель становится слабее и реже, хотя еще продолжается 2–3 недели. Продолжительность заболевания составляет 6–8 недель. Тяжесть течения определяется количеством приступов спазматического кашля (10–15 раз в сутки – легкая степень, 15–25 – среднетяжелая, свыше 25 раз – тяжелая степень).
Тяжелее всего коклюш протекает у грудных детей в возрасте до 6 месяцев, вплоть до приступов остановки дыхания – апноэ. Другие возможные осложнения: расстройства мозгового кровообращения с потерей сознания, судорогами, нарушениями ритма дыхания; воспаление легких; ложный круп.
Лабораторная диагностика коклюша основана на бактериологическом исследовании слизи с задней стенки глотки. Выделить возбудителя можно лишь в первые недели болезни.
Лечение коклюша чаще всего проводят дома. Основное значение имеют режим, свежий воздух, спокойная обстановка, полноценный рацион, витамины. Питание должно быть механически щадящим, но с достаточным количеством жидкости.
В катаральный период и в первые 2–3 недели спазматического кашля используют эритромицин, ампициллин, гентамицин, левомицетин. Курс лечения антибиотиками – 5–7 дней, а при осложнениях – до 10–14 дней с использованием цефалоспоринов. При легких формах болезни лечение антибиотиками не проводят. Показаны отхаркивающие, разжижающие мокроту средства, а также спазмолитические и успокаивающие препараты.
Госпитализации подлежат больные из семей, где есть новорожденные и дети старшего возраста, не привитые от коклюша. Изоляция продолжается в течение 25 дней от начала заболевания при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования и не менее 30 дней – без них.
Специфическую профилактику для всех детей осуществляют вакциной АКДС. Вакцинация преду¬преждает заболевание в 70–80% случаев, либо оно протекает в легкой форме.
Дети до 7-летнего возраста, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению с больным на 14 дней с момента последнего контакта.
Дети старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, за ними устанавливается наблюдение в течение 14 дней.
|