Главная страница «Первого сентября»Главная страница журнала «Здоровье детей»Содержание №23/2003

Архив

Андрей ЛЕКМАНОВ, профессор

Травмы

ТРАВМЫ ЛИЦА

Травмы лица стоят особняком от всех других травм. Их неправильное лечение может привести к косметическому дефекту. Шрамы после травмы лица остаются на всю жизнь, поэтому дети с любыми глубокими ранами должны быть осмотрены врачом, так как от правильной обработки ран зависит заметность повреждения.
Между тем почти каждый ребенок когда-нибудь повреждает лицо. Это может быть при ударах о какой-то предмет, драках, падении, спортивных травмах. Условно все травмы лица можно разделить на синяки, ссадины, поверхностные и глубокие порезы и рваные раны.

Синяки возникают в том случае, если мягкие ткани лица попадают между подлежащей костью и каким-либо твердым предметом. Кожа при этом не теряет своей целостности, но происходит разрыв многочисленных мелких кровеносных сосудов. В связи с этим возникает опухоль, которая вызывает достаточно быстрое появление синяка. Сам синяк не представляет особой опасности для здоровья, если ему не сопутствует сотрясение мозга. В случае, если ребенок терял сознание, его тошнит и имеются другие симптомы сотрясения, надо срочно обратиться за медицинской помощью. Следует проверить, цела ли кожа. Если повреждений нет, нужно промыть синяк холодной водой и мылом и приложить лед на 15–20 минут. Синяк исчезает в течение длительного промежутка времени (до 2–3 недель). Для того чтобы синяк прошел быстрее, его можно два раза в день смазывать смесью из гепариновой и кортикостероидной (преднизолоновой, фторокорт, гидрокортизон) мазей и детским кремом.

Ссадины возникают при сдирании верхнего слоя кожи. Чаще всего это бывает при падении. При этом иногда кусочки различных предметов (песок, гравий) проникают в кожу. Если ссадины не обширны и отсутствует опасность инфицирования, их можно лечить дома. Следует тщательно промыть ссадину мылом с водой, удалив все инородные примеси. Лучше всего очищать кожу перекисью водорода, которая не только дезинфицирует раневую поверхность, но и, благодаря выделению пузырьков озонированного кислорода, способствует удалению инородных примесей. Ни в коем случае не следует обрабатывать кожу лица йодом! После его применения могут остаться кожные изменения и даже рубцы. В заключение ссадину можно смазать раствором спирта или спиртовым раствором бриллиантовой зелени («зеленка»). В первые 6–8 часов рану можно за-крыть марлевой салфеткой или повязкой, а далее просто сохраняют рану чистой.

Если рана при порезе проходит через все слои кожи (глубокая рана), долго, более 10 минут, кровоточит или травма произошла в области глаз, следует обратиться за медицинской помощью по возможности в течение 1–2 часов. Лучшие результаты дает обработка раны, произведенная в первые 6 часов после ранения (максимум – 12 часов). Если понадобится накладывать швы, то наложение швов в течение двух-трех часов значимо снижает вероятность инфекции, а шрамы после таких швов будут, скорее всего, малозаметными. При любом порезе рану следует промыть чистой водой, а лучше перекисью водорода в течение 5 минут. При кровотечении надо мягко прижать рану тампоном, обильно смоченным перекисью водорода, на 5–7 минут и затем отпустить. Чаще всего этого достаточно для остановки кровотечения. В противном случае надо прижать рану опять и обратиться к врачу. Не всякую рану на лице обязательно закрывать наложением швов. При неглубоких порезах вполне достаточно наложения стерильного лейкопластыря, однако решает эти вопросы только врач-хирург. Сегодня хирурги пользуются современным синтетическим шовным материалом очень малого диаметра, который позволяет практически избежать грубых шрамов. Очень важно при этом избежать инфицирования, поэтому необходимо любую рану на лице промыть и закрыть стерильной (чистой) повязкой. Еще раз напомним, что на лице исключено использование йода.

Если имеется рваная рана, возможность того, что останется шрам, увеличивается. В этом случае нужно тщательно промыть ее и обратиться за медицинской помощью. Если ранение на лице захватывает губы, необходимо особо тщательное хирургическое вмешательство, чтобы по возможности восстановить нормальную линию губ.

ТРАВМЫ НОСА

Такие травмы достаточно часто встречаются у детей. Принято делить травмы носа на:

1) изолированные – ушиб носа, за-крытые и открытые переломы костей носа без смещений и со смещением отломков, повреждения носовой перегородки;
2) сочетанные, с повреждением пограничных областей (глазницы, верхней челюсти, лобной и решетчатой костей).

Диагностика повреждений носа достаточно проста: боль в носовой области, опухание, ссадины на поверхности носа и вокруг него, изменения формы носа. Если при ударе слышен хруст, можно предположить, что сломан нос или носовая перегородка. Кроме того, при переломе уже в первые часы может быть заметна деформация носа.

Неотложная помощь при поверхностной травме (поверхностные царапины, небольшие ушибы) может быть оказана дома: повреждения должны быть промыты водой с мылом, к ушибленному месту можно приложить холод. Если из раны течет кровь, следует прижать это место тампоном с перекисью водорода на 3–5 минут. При отсутствии признаков перелома костей носа и носовой перегородки кровотечение из носа можно попробовать остановить, слегка прижав крылья носа большим и указательным пальцами к носовой перегородке на 3–5 минут. При этом надо попросить ребенка дышать через рот и слегка наклонить его голову вперед. Более действенный метод: тампонирование носового хода тугим марлевым или ватным тампоном, слегка смоченным перекисью водорода или просто холодной водой. Даже если вам кажется, что кровотечение остановилось, не следует удалять тампон в течение получаса. Необходимо убедиться, что кровотечение не продолжается внутрь носоглотки: для этого надо заглянуть ребенку в глотку или попросить его несколько раз сплюнуть слюну и убедиться, что она не окрашена кровью. Тампон убирают аккуратно, предварительно смочив его холодной водой.

При подозрении на перелом костей носа или носовой перегородки надо как можно скорее обратиться в специализированную клинику. Очень важно при осмотре обратить внимание на возможность сочетанной травмы и осложнений: обильные кровотечения возможны при повреждении слизистой оболочки носа с переломами; слезотечение может быть при сочетанной травме глазницы и слезовыводящих путей; выделение спинномозговой жидкости наблюдается при разрушении решетчатой кости, которая прилежит к верхним носовым ходам. Неспециалисту трудно отличить слезотечение от подтекания спинномозговой жидкости, поэтому выделение прозрачной или окрашенной кровью жидкости из носа должно вызвать настороженность. В этих случаях следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Лучше всего травму носа лечить в стационаре, специализирующемся в области челюстно-лицевой хирургии. Часто диагноз перелома костей носа и носовой перегородки основывается на рентгеновских снимках. Такая травма в последующем опасна не только косметическим дефектом. Изменение диаметра носовых ходов после травмы впоследствии часто приводит к развитию упорного вазомоторного ринита. При сужении одного из носовых ходов головной мозг ребенка через нервно-рефлекторные окончания, находящиеся в слизистой оболочке, получает сигнал о неблагополучии, подобном развитию воспаления в этом месте. В связи с этим начинается рефлекторное выделение слизистой жидкости, похожее на насморк. Такой «насморк» может беспокоить ребенка в течение всей жизни. Иногда в подобных случаях пациенту ошибочно выставляют диагноз «аллергический ринит» и долго, упорно и бесполезно проводят соответствующую терапию. Между тем, если после травмы вовремя провести коррекцию, ничего подобного не случится.

Спонсор публикации статьи – центр пластической хирургии «B-Clinic», предлагает большой спектр операций по коррекции внешности. Так, вы сможете радикально изменить форму носа, убрав горбинку, сузив его или скорректировав другие недостатки. Ринопластика проводится с применением самых современных методик, материалов и анестезии первоклассными специалистами с большим опытом, что гарантирует вам отличный эстетический результат. Ну, а представить, как вы будете выглядеть, можно с помощью сервиса компьютерного моделирования на сайте.